La réforme 100% Santé a marqué une avancée majeure dans les domaines optiques, dentaires et d’audiologie. Grâce à la réforme 100% Santé, de nouvelles opportunités se sont ouvertes, permettant ainsi à davantage de personnes de bénéficier de soins essentiels dans ces domaines cruciaux pour leur santé et leur bien-être.
Rappel du dispositif 100 % santé
La réforme 100% Santé a vu le jour entre 2019 et 2021, et s’étend encore aujourd’hui. Elle a marqué une avancée considérable dans trois domaines de la santé : l’optique, le dentaire et l’audition. L’un des aspects clés de cette réforme est la possibilité pour les assurés de bénéficier du panier 100% Santé, également connu sous le nom de panier de classe A, qui offre une prise en charge intégrale des soins de santé, sans avance de frais.
Cependant, il est important de souligner que les soins et équipements inclus dans le panier 100% Santé ne sont pas réellement gratuits. Ils sont entièrement remboursés par la sécurité sociale et les complémentaires santé. Ainsi, les personnes non couvertes par une mutuelle santé ne peuvent pas bénéficier de cette prise en charge intégrale sans avance de frais.
Les changements de la réforme 100 % santé optique
La réforme 100% Santé optique a introduit des changements importants dans ce domaine, visant à améliorer l’accès aux soins visuels et à offrir des équipements de qualité.
Les changements pour la classe A – Equipements (100 % santé)
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Des montures aux normes européennes, a un prix inférieur ou égal à 30 €;
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17 modèles de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris différents disponibles;
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Des verres de qualité (amincis, anti-reflet, anti-rayures) pour traiter tous les troubles visuels;
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Les prix des équipements sont plafonnés;
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Bases de remboursement de la Sécurité sociale revalorisées et recentrées sur cette classe pour garantir la qualité des équipements;
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Depuis 2020, les contrats responsables couvrent ces équipements.
Classe B – Équipements autres que le 100% santé
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Les tarifs sont libres;
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Les mutuelles prennent en charge les montures jusqu’à 100 €.
Quel impact sur les opticiens ?
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Un devis normalisé est obligatoire pour une offre 100% Santé;
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Le tarif maximal des lunettes 100% Santé varie de 95 € à 265 € pour des verres unifocaux, et de 180 € à 370 € pour des verres progressifs;
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Les patients ont la possibilité de mélanger des équipements du panier 100% Santé avec d’autres équipements, avec un reste à charge possible dans la limite de 100 €, en fonction de leur contrat d’assurance complémentaire;
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La période minimale du renouvellement de la prise en charge des équipements est fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus, et à 1 an pour les enfants de moins de 16 ans;
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Des prestations spécifiques peuvent être facturées par l’opticien.
Les changements de la réforme 100 % santé audio
La catégorie 1 – Equipements 100 % santé
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Tous types d’appareils auditifs inclus dans le 100% Santé audio : contours d’oreille classiques, contours à écouteur déporté, intra-auriculaires;
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Au moins 12 canaux de réglage pour une correction auditive adaptée, avec un système amplifiant les sons extérieurs d’au moins 30 dB;
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Au moins 3 des options suivantes : système anti-acouphènes, connectivité sans fil (Bluetooth), réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie de 6 000 Hz ou plus, fonction d’apprentissage sonore et dispositif anti-réverbération;
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Les prix de ces appareils sont plafonnés;
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Depuis 2021, les contrats responsables les couvrent intégralement.
Catégorie 2 – Équipements autres que 100% Santé
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La base de remboursement est la même que le 100 % santé;
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Les tarifs des appareils sont libres;
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Un contrôle de l’évolution des tarifs est mis en place avec un tarif maximum établi;
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Le montant pris en charge par la mutuelle est limité à 1700 € par oreille.
Ce qui change pour l’audioprothésiste
Celui-ci doit systématiquement proposer au moins un appareil de catégorie 1 pour chaque oreille à équiper. Depuis le 1er janvier 2020, il doit obligatoirement établir un devis normalisé incluant une offre 100% Santé pour les assurés.
Les audioprothésistes doivent respecter certaines exigences, telles que la proposition de dispositifs de classe 1 à des tarifs ne dépassant pas 800 € pour les adultes de plus de 20 ans et 1 400 € pour les jeunes jusqu’à 20 ans, pour les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire. De plus, chaque patient doit bénéficier d’un minimum de 30 jours d’essai avant l’achat de l’aide auditive.
Ce qui change lors de la réforme 100 % santé dentaire
La réforme 100% Santé dentaire offre une solution pour maîtriser les restes à charge et rendre les actes prothétiques accessibles à tous les patients.
Le panier 100 % santé
Ce panier est intégralement remboursé et couvre les besoins essentiels en prothèse dentaire, sans aucun reste à charge pour le patient. Les prothèses proposées dans ce panier comprennent une gamme étendue de couronnes fixes ou amovibles, en utilisant des matériaux tels que :
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La céramo-métallique;
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La céramique monolithique;
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La zircone;
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Les couronnes métalliques;
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Les inalys core;
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Les couronnes transitoires;
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Les bridges céramo-métalliques;
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Les prothèses amovibles à base de résine.
Un panier aux tarifs maîtrisés
Ce panier propose des soins prothétiques dentaires à des tarifs encadrés, visant à assurer un reste à charge modéré pour les patients.
Un panier aux tarifs libres
Ce panier offre la possibilité au praticien et au patient de choisir librement les techniques les plus innovantes ou de répondre à des exigences esthétiques particulières sans plafonnement tarifaire.
Ce qui change pour les chirurgiens-dentistes
L’amélioration de cette réforme santé vise principalement à réorienter l’activité des chirurgiens-dentistes vers une prévention accrue et des soins courants conservateurs.
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